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肾小球滤过率是怎样算出来的(1)

文章来源:本站      更新时间:2019-05-11 15:58:48

最近收到一位患者(《糖尿病之友》读者)的来信,向我咨询肾小球滤过率(GFR)的计算方法及相关检测中存在的一些疑问,感谢读者对我的信任之余,我在认真思考后给予了解答。

反映肾小球滤过率的5个指标

肾小球滤过率(GFR)是反映心功能最直接、最敏感的指标,是肾功能损伤分期的主要依据,不仅可用于诊断,还可以根据分期来确定治疗方案,指导用药。但GFR在检测方面却面临一些“尴尬”之处,存在很多问题。

菊粉清除率测定是最能准确可靠地反映肾小球滤过功能的指标,被认为是测定GFR的金标准。但因操作方法较繁杂,既要持续静脉滴注菊粉(口服会水解为单糖而被吸收,肌肉注射又很难吸收)和多次抽血,又需要置导尿管,很不方便。加之菊粉有时可引起发热反应,故不能常规使用,多供实验研究或评估其他方法用。

99mTc-二乙三胺五醋酸  ( 99mTc-DTPA)也可用作肾清除率测定,其准确性和敏感性也很高,可与菊粉清除率相媲美。但由于成本费用高,并涉及放射问题,加之受年龄、性别和体表面积的影响,尤其是无法实现危急患者检测的及时性,从而限制了其在临床的应用。故现阶段在临床上推广还有一定的难度,主要用于科学研究。

肌酐、尿素氮、尿酸测定等传统指标也可反应肾小球滤过功能,但尿素氮只能粗略地评估肾功能损害的程度;肌酐在肾功能丧失50%之前,检测结果可能仍没有明显的增高,不能早期和实时反映肾脏功能的变化;尿酸增高则与多种因素有关。用这些指标代表GFR仍然存在许多不足。

 胱抑素C不受炎症反应、性别、肌肉以及年龄变化的影响,在肾功能轻度损伤时即可出现升高,是一个非常稳定的检查肾小球滤过率功能的理想指标。胱抑素升高提示肾小球滤过功能受损。(云南省文山州人民医院检验科主任检验师杨文勇  未完待续)