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口服降搪新药-DPP-4抑制剂/二甲双肌复合制剂

文章来源:本站      更新时间:2017-08-05 09:28:53

根据国际糖尿病联盟(OF)统计,2015年全球糖尿病患者约有4.15亿人,每11个人就有1人患有糖尿病。预测到2040年,全球将会有6.42亿人患有糖尿病,中国糖尿病患者也将达到1.51亿。尽管新的降糖药物不断涌现,仍有大部分糖尿病患者血糖没有得到有效控制。二甲双胍因为具有抑制肝糖原输出,增加胰岛素敏感性的同时增加内源性GLP-1水平的特点,已被各国指南一致推荐为2型糖尿病一线治疗药物。二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,是一类丝氨酸蛋白酶,可通过抑制DPP-4酶活性,提高体内肠促胰高糖素样肽-(GLP-1 )和葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽(GIP)的浓度,促进胰岛紊分泌,抑制胰高血糖素分泌,延缓胃排空,保护胰岛β细胞功能,从而达到控制血糖的目的。众多研究表明DPP-4抑制剂/二甲双胍复合制剂,具有诸多优势。本文将综述DPP-4抑制剂/二甲双胍复合制剂的疗效与安全性。

西格列汀/二甲双胍复合制剂 临床上常用的西格列汀/二甲双胍复合制剂主要有50mg/500mg和50mg/1000mg两种剂型。Reasner等研究发现西格列汀/二甲双胍复合降低2型糖尿病患者HbA1c及FPG的幅度显著高于二甲双胍单药治疗组且明显改善了胰岛β细胞功能(HOMA-p),但是两者间对于患者体重的减轻程度无明显差异。来自美国的一项对比试验发现西格列汀/二甲双胍复合与吡格列酮相比能显著降低2型枪尿病患者的HbA1c、空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖,提高HbA1c达标率.升高反应胰岛β细胞功能HOMA-p指数。降低胰岛素抵抗指数HOMA-IR同时降低患者体重而吡格列酮的使用会增加患者体重,两者间低血糖的发生率分别为8.4%和4.3%,差异无统计学意义。最近,一项RCT研究发现与格列美脲组相比,西格列汀/二甲双胍复合治疗的2型糖尿病患者HbA1c及FBG显著降低,HbA1 c达标率更高,低血糖的发生率更低。且西格列汀/二甲双胍复合治疗的患者体重下降,而经格列美脲治疗后的患者体重增加。

维格列汀/二甲双胍复合制剂给予使用3个月胰岛素治疗血糖仍未达标的2型糖尿病患者维格列汀或维格列汀/二甲双胍复合制剂治疗后,胰岛素使用剂量明显减少,HbA1c, FBG及餐后2h血糖显著下降。体重也有减轻。维格列汀/二甲双胍复合制剂比维格列汀单药能更好地降低2型糖尿病患者的HbA1c,并且维格列汀/二甲双胍复合制剂50/500mg比维格列汀/二甲双胍复合制剂0/250mg降低HbA1c更显著。

沙格列汀/二甲双胍复合制剂沙格列汀/二甲双胍复合制剂与相应剂量单药联合治疗均具有相同的生物学效应,均比二甲双胍单药治疗能更有效地降低HbA1c及FBG。在年龄大于65岁的老年患者沙格列汀与二甲双胍单药联合使用仍可显著降低HbA1 c而且低血糖及其他不良反应的发生率与年轻患者相似。(河北省人民医院内分泌科 马·博清 文)