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2018十大糖尿病管理原则

文章来源:本站      更新时间:2018-02-27 14:06:53

近日,美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)更新了2018年2型糖尿病综合管理方案共识声明。2型糖尿病综合管理方案于2013年公布草案,2015年首次正式发布,此后每年更新。

 此次,方案引用了新证据,对于生活方式优化、肥胖患者管理、血糖控制目标、降糖治疗方案、药物选择、分层治疗、联合治疗以及血糖评估监测等方面给出了意见。(Endocr Pract. 2018,24:91)

十大糖尿病管理原则

1.生活方式优化对所有糖尿病患者十分重要,其内容涉及多方面且具有持续性,需要整个糖尿病团队参与,但必须的药物治疗不应因此而延迟,可同时启动并因生活方式改善的效果进行调整。

2.所有超重和肥胖的患者前期及二型糖尿病患者均应考虑减重。减重治疗应包括生活方式干预(低热量健康饮食、体力活动及行为干预)必要时应考虑应用减肥药。

3.二型糖尿病糖化血红蛋白(HbAlc)目标值应根据患者情况个体化设置,在保证安全性及患者可负担的情况下,最好将HbAlc水平控制在≤6.5%,血糖控制目标涵盖空腹血糖和餐后血糖两方面 ,通过自我检测血糖测定。

4.降糖治疗应根据患者及药物本身特性个体化选择,需要考虑药物囧糖疗效,作用机制,低血糖和体重增加风险及其他不良反应、耐受性、应用的方便性、可能得依从性、成本,对心、脑、肾的影响因素。治疗方案因尽量简化以提高依从性。

5.应尽量降低严重/非严重性低血糖风险和体重增加风险,因为这会影响到治疗安全性、依从性和成本,降低体重增加风险还对患者长期健康意义重大。

6.糖尿病诊疗中,购买药物仅占总成本的一小部分,还包括低血糖和体重增加的监测需求和风险管理的相关成本。因此,药物选择应优先考虑安全性和疗效,而非成本。

7.基于患者初始HbAlc水平进行分层治疗。

8.患者常需要联合治疗,联合治疗时应选择机制互补的药物。

9.综合管理应包括血脂、血压管理和相关并发症。

10.在患者血糖未稳定之前应经常(如三个月)进行评估,包括HbAlc、自我血糖监测记录(空腹及餐后)或动态血糖检测结果、确诊或疑似低血糖事件、血脂、血压、不良事件(体重增加、体液潴留、肝肾损害和心血管病)、合并症、相关实验室数据、伴随用药、糖尿病并发症及影响患者诊疗的社会因素等。患者血糖达标后可减少监测频率。来源:中华糖友